"Bài giảng Thai bám ở sẹo mổ lấy thai" giúp các bạn nắm được kiến thức về định nghĩa, cơ chế bệnh sinh về thai bám ở sẹo mổ lấy thai; chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, điều trị thai ở sẹo mổ lấy thai . | THAI BÁM Ở SẸO MỔ LẤY THAI Bs. Văn Phụng Thống TẦN SUẤT Nước ngoài 1978 Larsen báo cáo ca TNTC ở sẹo MLT đầu tiên 1990-1999 19 ca 2000-2005 48 ca 2006-2011 104 ca Timor TNTC ở sẹo MLT 1 1800-1 2500TS thai Tại BV Từ Dũ 2010 183 ca 2011 297 ca 2012 392 2013 529 ca 2014 869 ca sự gia tăng số lượng TNTC ở sẹo MLT phản ánh sự gia tăng MLT cũng có thể liên quan đến vấn đề cải thiện độ chính xác của chẩn đoán một trường hợp TNTC ở VMC ĐỊNH NGHĨA TNTC ở sẹo MLT TNTC xâm nhập vào vùng cơ TC có VMC MLT 1 dạng đặc biệt của TNTC hiếm xảy ra Túi thai hoàn toàn được bao quanh bởi lớp cơ và mô xơ của vết sẹo hoàn toàn tách biệt với khoang NMTC CƠ CHẾ BỆNH SINH 1. Nguyên nhân chưa rõ có nhiều giả thuyết. 2. Giả thuyết được chấp nhận nhiều nhất 1. Phôi thai xâm lấn vào cơ tử cung do một khiếm khuyết rất nhỏ hay qua một hệ thống vi ống tại VMC. Khiếm khuyết có thể phát sinh do phẫu thuật trên cơ TC MLT tổn thương cơ TC sau bóc nhau bằng tay do nong nạo hay LNM cơ TC. 2. Sự phân bố mạch máu nghèo nàn tại đoạn dưới TC dẫn đến sự hoá sợi và lành VM không hoàn toàn. CƠ CHẾ BỆNH SINH Khiếm khuyết ở lớp cơ TC được xác định bằng siêu âm ngã âm đạo có thể chẩn đoán lúc không mang thai. Krishna sau MLT 60 sẹo thường có các khe hở TNTC ở sẹo MLT. YẾU TỐ NGUY CƠ Số lần MLT chưa khẳng định 2006 Rotas 52 MLT 1 lần 36 MLT 2 lần 12 MLT gt 2 lần Tiền căn thủ thuật trên buồng TC hút nạo MLT bóc NX NS can thiệp BTC bóc nhau nạo BTC. DIẾN TIẾN Theo Vial và cs 2000 Loại 1 Phôi bám vào sẹo MLT phát triển về phía eo buồngTC thai có thể sống và lớn lên có khi đến đủ tháng nhưng thường đi kèm với nguy cơ vỡ TC gây chảy máy đe doạ tính mạng người bệnh. DIẾN TIẾN Loại 2 Phôi bám sâu vào khuyết ở sẹo của VMC phát triển về phía bàng quang và ổ bụng nguy cơ vỡ tử cung sớm CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Rotas Đau bụng 25 Ra huyết âm đạo 33 - 44 Không triệu chứng gt 50 phát hiện qua siêu âm khi khám thai Cận lâm sàng Siêu âm ngả âm đạo công cụ rất hữu hiệu cho chẩn đoán xác định MRI NS BTC hình ảnh đỏ như cá hồi Kênh cổ TC
