Bài giảng Đọc khí máu động mạch có nội dung trình bày về các bước đọc khí máu động mạch; tham chiếu trị số máu động mạch và tĩnh mạch; các nguyên nhân lâm sàng tham khảo; kềm hô hấp tiên phát với toan chuyển hóa tăng AG và toan chuyển hóa phối hợp; . Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng! | ĐỌC KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH CÂU 4 CÁC BƯỚC ĐỌC KMĐM - Bước 1 Kiểm tra mẫu máu và KMĐM có phù hợp - Bước 2 Xác định kềm toan - Bước 3 xác định kềm toan nguyên phát - Bước 4 đánh giá bù trừ xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG Bước 1 là bước kiểm tra phù hợp Kiểm tra - Kiểm tra mẩu máu ĐM hay TM - KMĐM có phù hợp Kiểm tra KMĐM có phù hợp Đối chiếu qua thang pH xem pH có phù hợp Thang đối chiếu pH và H Tham chiếu trị số máu động mạch và tĩnh mạch Bước 2 Xác định kềm toan 1- pH lt 7 37 toan máu 2- pH gt 7 43 kềm máu 2-pH 7 4 - 0 03 bình thường Kềm hoặc toan bù hoàn toàn kềm toan hỗn hợp - Bước 3 xác định kềm toan nguyên phát Toan hô hấp PaCO2 tăng pHgiảm Kềm hô hấp PaCO2 giảm pH tăng Toan chuyển hoá HCO3 giảm pH giảm Kềm chuyển hoá HCO3 tăng pH tăng PaCO2 lt 40 mmHg giảm gt 40 mmHg Tăng HCO3 lt 22 mEq L giảm gt 26 mEq L Tăng Bước 4 đánh giá bù trừ xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG - 1 Đánh giá bù trừ - 2 Xác định dạng kềm toan chuyển hóa phối hợp kết hợp AG - 3 Xem xét phù hợp lâm sàng nguồn Washington Manual of Medical Therapeutics 34E 2 Anion Gap khi có toan chuyển hóa tính AG Công thức AG UA UC Na Cl- HCO3- Giá trị bình thường của AG 12 2 mEq L - AG tăng 1 UA anion âm tăng nhiễm các acid cố định 2 giảm UC Cation dương ít khi có ý nghĩa lâm sàng -AG giảm UA giảm giảm Albumin máu chiếm hơn 70 điện tích của UA AG giảm đáng kể AG giảm 2 5 mEq L khi albumin giảm 1g dl . Phải AG hiệu chỉnh theo Albumin AG hiệu chỉnh AG 2 5x albBT albBN Với albBT albumin bình thường 4 5 g dl albBN albumin bệnh nhân. - AG lâm sàng xác định sự gia tăng các acid cố định trong máu trong toan chuyển hóa - Xem xét các dạng toan kềm phối hợp DAG AG bt AG bn DHCO3 HCO3 bt HCO3 bn so sánh DAG và DHCO3 1- DAG DHCO3 toan chuyển hóa đơn thuần. 2-DAG gt DHCO3 HCO3 không giảm như dự đoán nhiễm toan chuyển hóa tăng AG và kềm chuyển hóa 3-DAG 3 Các nguyên nhân lâm sàng tham khảo Bảng tham chiếu dựa vào 3 trị số pH H HCO3 CA LÂM SÀNG CASE 1 Bệnh nhân COPD pH 7 34 PaCO2 50 mmHg HCO3 26 Na 145 Cl-
