Bệnh nhân bị thông liên nhĩ (TLN) lỗ thứ phát kèm theo có tăng áp động mạch phổi (TAĐMP) trung bình và nặng là tình huống lâm sàng khó và đặc biệt. Nếu đóng TLN khi TAĐMP cố định, không thể đảo ngược và không đóng lỗ TLN khi TAĐMP có thể đảo ngược có thể khiến bệnh nhân có kết cục tồi tệ, cả về chất lượng sống và tuổi thọ của người bệnh. | CHUYÊN ĐỀ Khi nào nên đóng lỗ thông liên nhĩ có tăng áp mạch phổi Nguyễn Minh Hùng Phạm Mạnh Hùng Viện Tim mạch Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai TÓM TẮT tim bẩm sinh phổ biến với tỷ lệ 1 6 trên trẻ Bệnh nhân bị thông liên nhĩ TLN lỗ thứ phát sinh sống và chiếm 8-10 tổng số dị tật tim bẩm sinh kèm theo có tăng áp động mạch phổi TAĐMP TBS 1 . Tăng áp động mạch phổi TAĐMP trung bình và nặng là tình huống lâm sàng khó và đặc được định nghĩa là tăng áp lực trung bình động biệt. Nếu đóng TLN khi TAĐMP cố định không mạch phổi mPAP gt 20 mmHg với áp lực mao thể đảo ngược và không đóng lỗ TLN khi TAĐMP mạch phổi bít 15 mmHg và sức cản mạch phổi có thể đảo ngược có thể khiến bệnh nhân có kết cục 3 đơn vị Wood được ghi nhận ở 6 đến 35 bệnh tồi tệ cả về chất lượng sống và tuổi thọ của người nhân bị TLN lỗ thứ phát 2 . Tăng áp mạch phổi bệnh. Do vậy không có thông số duy nhất nào có TAP từ trung bình đến nặng ở bệnh nhân TLN có thể giúp ra quyết định trong nhóm bệnh nhân đặc tỷ lệ từ 9-22 các trường hợp 3 4 6 . TAP ở những biệt này và do đó chúng ta nên tiếp cận bệnh nhân bệnh nhân chưa phẫu thuật bị TLN thường có triệu đa chiều qua nhiều thông số như triệu chứng lâm chứng hạn chế gắng sức rối loạn nhịp nhĩ suy tim sàng phim XQ tim phổi điện tâm đồ và các thông và tăng tỷ lệ tử vong 7 . TAP trước phẫu thuật là yếu số huyết động học. Nhìn chung TLN kèm theo suy tố dự đoán tỷ lệ tử vong suy tim và rối loạn nhịp tim tim trái có thể dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch phổi ngay cả sau khi đóng TLN 8 9 . TAP trong TLN với biểu hiện lâm sàng là tình trạng phù phổi cấp có thể là thứ phát do các nguyên nhân khác nhau. tính đe dọa tính mạng sau khi đóng lỗ TLN. Những TAP sau mao mạch có thể là do tăng áp lực cuối tâm bệnh nhân có nguy cơ cao nên được sử dụng thuốc trương thất trái TT như ở bệnh nhân lớn tuổi bị lợi tiểu và thuốc giãn mạch trước khi bít lỗ TLN và tăng huyết áp THA bệnh tim thiếu máu cục bộ nên được đánh giá bằng nghiệm pháp bít tạm thời đái tháo đường và bệnh thận mãn tính .
