Hôn mê gan là tình trạng rối loạn tâm thần kinh xảy ra trên bệnh nhân suy tế bào gan có hoặc không có phối hợp với thông nối cửa- chủ. Là một hôn mê biến dưỡng có sang thương cơ bản là sự rối loạn chức năng thần kinh trung ương. Hôn mê gan cấp tính là hôn mê gan xảy ra trong vòng 8 tuần từ khi có triệu chứng bệnh gan, là một suy gan cấp trên nền bệnh gan cấp. Hôn mê gan mãn tính gặp trong bệnh lý gan mãn (xơ gan) có những cơn. | CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ GAN Ths Huỳnh Hiếu Tâm MỤC TIÊU 1. Trình bày được các cơ chế bệnh sinh hôn mê gan. 2. Hiểu được triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng hôn mê gan. 3. Chẩn đoán được hôn mê gan. 4. Điều trị được hôn mê gan. NỘI DUNG 1. ĐỊNH NGHĨA Hôn mê gan là tình trạng rối loạn tâm thần kinh xảy ra trên bệnh nhân suy tế bào gan có hoặc không có phối hợp với thông nối cửa- chủ. Là một hôn mê biến dưỡng có sang thương cơ bản là sự rối loạn chức năng thần kinh trung ương. Hôn mê gan cấp tính là hôn mê gan xảy ra trong vòng 8 tuần từ khi có triệu chứng bệnh gan là một suy gan cấp trên nền bệnh gan cấp. Hôn mê gan mãn tính gặp trong bệnh lý gan mãn xơ gan có những cơn bộc phát với những yếu tố khởi phát. Là một biến chứng rất nặng của bệnh lý gan là một cấp cứu nội khoa cần chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời. 2. GIẢI PHẪU BỆNH Hôn mê gan cấp phù não tăng áp lực nội sọ. Hôn mê gan mãn Tăng sinh các Astrocytes tế bào hình sao Teo não. 3. SINH LÝ BỆNH Cơ chế bệnh sinh còn chưa được sáng tỏ . ĐỘC CHẤT THẦN KINH Gồm các chất NH3 Phenol acid béo chuỗi ngắn Mercaptan . tác dụng đa yếu tố nổi bật là NH3 gây hôn mê gan liên quan đến năng lượng tế bào hay dẫn truyền thần kinh. . CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH GIAO CẢM GIẢ Bình thường các xung động thần kinh được các chất sinh học tác động lên các synape dẫn truyền đi. Các chất sinh học đó là Acetylcholin catecholamin Dopamin là các chất dẫn truyền thần kinh giao cảm thật. Trong hôn mê gan có sự gia tăng các acid amin thơm trong máu như Pheninalanin Tyrosin Tryptophan Methionin Glutamate Aspartate mà Phenylalanin và Tyrosin tăng sẽ dẫn đến Ức chế hoạt động men Tyrosin Hydroxylase Tăng tổng hợp các chất dẫn truyền thần kinh giao cảm giả p phenylethanolamin và Octopamin. . HỆ GABA- BENZODIAZEPINE Benzodiazepine có thể nội sinh hiện diện trong mô não bệnh nhân hôn mê gan hay ngoại sinh do dùng các chất trong nhóm Benzodiazepine như là thuốc an thần
