Bệnh lý van tim do thấp vẫn đang là loại bệnh tim phổ biến tại Việt nam, chiếm khoảng 50 % tổng số bệnh nhân điều trị tại Khoa phẫu thuật tim mạch Bệnh viện Việt Đức, trong đó phần lớn là bệnh van hai lá, tiếp đến là bệnh van động mạch chủ hoặc phối hợp cả 2 van. Điều đó đặt ra những vấn đề rất lớn trong công tác phòng bệnh, chẩn đoán cũng như điều trị nội - ngoại khoa, và các biện pháp theo dõi sau phẫu thuật; trong đó điều trị ngoại khoa. | ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TRONG BỆNH VIÊM TIM DO THẤP Bệnh lý van tim do thấp vẫn đang là loại bệnh tim phổ biến tại Việt nam chiếm khoảng 50 tổng số bệnh nhân điều trị tại Khoa phẫu thuật tim mạch Bệnh viện Việt Đức trong đó phần lớn là bệnh van hai lá tiếp đến là bệnh van động mạch chủ hoặc phối hợp cả 2 van. Điều đó đặt ra những vấn đề rất lớn trong công tác phòng bệnh chẩn đoán cũng như điều trị nội - ngoại khoa và các biện pháp theo dõi sau phẫu thuật trong đó điều trị ngoại khoa là một vấn đề quan trọng do tính phức tạp và mức chi phí rất lớn của mỗi ca mổ. Do vậy việc nắm được những nguyên tắc đại cương về phẫu thuật bệnh van tim do thấp và các vấn đề liên quan là cần thiết để có một cách nhìn tương đối tổng quát về thấp tim và bệnh tim do thấp ví dụ như vai trò của siêu âm chẩn đoán các chỉ định phẫu thuật nguyên tắc phẫu thuật đại cương về các loại van tim các biến chứng và theo dõi sau mổ. Chúng tôi sẽ lần lượt giới thiệu từng vấn đề trong các phần sau. 1. Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh van tim do thấp Như chúng ta đã biết để chẩn đoán bệnh van tim do thấp cần phối hợp thăm khám lâm sàng với các thăm dò cận lâm sàng như xét nghiệm X. quang ngực. và đặc biệt là siêu âm tim. Hiện nay siêu âm đóng vai trò hết sức quan trọng mang tính quyết định trong chẩn đoán và từ đó đưa ra chỉ định thích hợp đối với phần lớn các bệnh tim nói chung và bệnh van tim do thấp nói riêng. Tuy nhiên cần lưu ý rằng độ tin cậy và đặc hiệu của kết quả siêu âm phụ thuộc rất nhiều vào chất lượng của máy siêu âm máy siêu âm doppler mầu cung cấp nhiều thông số nhất vào kinh nghiệm của thầy thuốc và đặc biệt là những hiểu biết về giải phẫu và sinh lý bệnh của các bệnh tim. Khi làm siêu âm tim nếu chỉ để xác định là có bệnh van tim thì tương đối đơn giản nhưng để phục vụ cho chỉ định và điều trị ngoại khoa thì đòi hỏi phải thấy được đủ và chính xác các thương tổn trong tim đánh giá được mức độ cũng như tác động qua lại của các thương tổn xác định được các thể bệnh khác nhau của cùng 1
