Ngay khi chẩn đoán xác định hay nghi ngờ HCĐMVC, cần đánh giá ngay diễn biến trước mắt có thể xảy ra đối với người bệnh: tử vong, NMCT (NMCT) hoặc thiếu máu cơ tim dai dẳng, tái phát để đưa ra thái độ xử trí và chiến lược điều trị phù hợp. Cần thăm khám lâm sàng tỉ mỉ (hỏi bệnh rất quan trọng), phân tích diễn biến theo thời gian của các ĐTĐ, động học của các men tim (troponin Ic hoặc T định lượng 6h/lần và CK, CK-MB làm cứ mối 6 giờ/ lần trong 24h nếu. | HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP VỚI ST KHÔNG CHÊNH LÊN TRÊN ĐIỆN TÂM ĐÒ I. ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ CỦA NGƯỜI BỆNH Ngay khi chẩn đoán xác định hay nghi ngờ HCĐMVC cần đánh giá ngay diễn biến trước mắt có thể xảy ra đối với người bệnh tử vong NMCT NMCT hoặc thiếu máu cơ tim dai dẳng tái phát. để đưa ra thái độ xử trí và chiến lược điều trị phù hợp. Cần thăm khám lâm sàng tỉ mỉ hỏi bệnh rất quan trọng phân tích diễn biến theo thời gian của các ĐTĐ động học của các men tim troponin Ic hoặc T định lượng 6h lần và CK CK-MB làm cứ mối 6 giờ lần trong 24h nếu troponin dương tính . Có thể phân loại A. Bệnh nhân nguy cơ rất cao Có ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau Huyết động không ổn định phù phổi do thiếu máu cơ tim tụt HA Rối loạn nhịp NTT thất nguy hiểm nhịp nhanh thất rung thất - Đau ngực kéo dài 20 phút biến đổi ĐTĐ - Tiếng thổi tâm thu ở tim với cường độ mạnh mới xuất hiện - Đoạn ST chênh lên tạm thời - Thiếu máu cơ tim tái diễn dai dẳng đau thắt ngực xuất hiện nhiều lần hoặc biến đổi động học của đoạn ST trong khi điều trị. B. Bệnh nhân nguy cơ cao Không có những dấu hiệu nguy cơ rất cao như trên nhưng có ít nhất một trong những đặc điểm sau - Can thiệp ĐMV nong đặt stent hoặc làm cầu nối chủ-vành trong thời gian 6 tháng - Đang điều trị bằng thuốc chống đông - Đau thắt ngực kéo dài 20 phút - Đoạn ST chênh xuống dưới 1 mm cố định hoặc tạm thời - Troponin tăng - Rối loạn chức năng thất trái trên siêu âm C. Bệnh nhân nguy cơ trung bình Không có những dấu hiệu của nguy cơ cao nhưng có ít nhất một trong những đặc điểm sau - Đau thắt ngực khi nghỉ kéo dài 20 phút giảm đi khi dùng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi - Đau ngực mới xuất hiện dưới 15 ngày xuất hiện khi gắng sức ở mức độ vừa phải - Đoạn ST chênh xuống dưới 1 mm - Sóng T dẹt hoặc đảo ngược - Có sóng Q bệnh lý D. Bệnh nhân nguy cơ thấp Không có những dấu hiệu của của các mục A B C nói trên đặc biệt là những bệnh nhân có ĐTĐ bình thường và troponine âm tính sau 6-12 giờ nhập viện . II. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ - Nhập viện cấp cứu .
